A escoliose neuromuscular representa apenas um pequeno segmento do número total de casos de escoliose diagnosticados a cada ano. No entanto, os distúrbios subjacentes associados a esta forma de escoliose frequentemente resultam em algumas das curvas mais complexas e extensas vistas por cirurgiões ortopédicos pediátricos e apresentam um conjunto único de desafios de tratamento.

Neste artigo, saiba mais sobre as causas e os impactos da escoliose neuromuscular na vida dos pacientes, além das alternativas para devolver o bem-estar à família.

Escoliose Neuromuscular – Saiba Mais

A escoliose neuromuscular é uma curvatura espinhal irregular causada por distúrbios do cérebro, medula espinhal e sistema muscular. Os nervos e os músculos são incapazes de manter o equilíbrio / alinhamento adequado da coluna e do tronco.

Esta forma de escoliose (curvatura lateral da coluna) resulta da falta de controle muscular causada por uma condição neurológica ou muscular degenerativa, incluindo:

• Paralisia cerebral;
• Distrofia muscular;
• Tumores musculoesqueléticos benignos ou malignos, como sarcoma de tecidos moles.

As curvas neuromusculares são frequentemente associadas à obliquidade pélvica, uma condição em que a pelve da criança é inclinada de forma desigual, com um lado mais alto do que o outro. Em muitos casos, a cifose está presente simultaneamente.

Sintomas Comuns e as Consequências no Cotidiano

Os pacientes acometidos pela escoliose neuromuscular raramente manifestam a dor mecânica como o primeiro sinal de alerta da patologia. O sinal mais evidente e que desperta a preocupação dos familiares e cuidadores é a perda progressiva do equilíbrio e a incapacidade de manter a cabeça e o tronco erguidos sem um apoio externo de suporte.

À medida que a curvatura avança, o indivíduo passa a pender visivelmente para um dos lados, o que torna o ato de sentar em uma cadeira convencional ou de rodas uma tarefa exaustiva e desconfortável. Essa assimetria severa prejudica a realização da higiene diária, favorece o surgimento de lesões por pressão na pele devido ao peso mal distribuído e pode culminar na síndrome da insuficiência torácica, onde a caixa torácica fica tão comprimida que os pulmões perdem o espaço necessário para se expandirem adequadamente.

A Evolução das Curvas e a Obliquidade Pélvica

O comportamento da escoliose neuromuscular difere de forma drástica dos padrões comuns de desvio. Enquanto os desalinhamentos tradicionais costumam se concentrar em uma área restrita da coluna, as curvas de origem neuromuscular tendem a ser longas, extensas e progressivas, assumindo um formato visível de “C” ou “S” que se estende desde a região cervical até a base do sacro.

Essa perda de sustentação global faz com que a gravidade exerça uma pressão contínua sobre o corpo do paciente, acelerando a piora do quadro mesmo após a maturação óssea. Com o tempo, a deformidade arrasta a bacia junto com a curvatura, gerando a chamada obliquidade pélvica, uma condição dolorosa onde um lado do quadril fica significativamente mais alto do que o outro, desestruturando totalmente a base de suporte para sentar.

O Diagnóstico Clínico e os Exames de Imagem

A confirmação do quadro clínico é estabelecida quando o cirurgião de coluna identifica uma angulação lateral na coluna superior a 10 graus através de exames radiográficos panorâmicos. Durante a avaliação no consultório, analisamos minuciosamente o histórico de saúde do paciente, o grau de controle motor e o impacto da deformidade na mecânica respiratória.

Os exames de radiografia em duas posições permitem mensurar com exatidão o ângulo da curva e avaliar o nível de inclinação da pelve. Em determinados cenários, a solicitação de uma ressonância magnética ou de uma tomografia computadorizada se faz necessária para investigar detalhadamente a integridade da medula espinhal e planejar os passos seguintes do tratamento com total segurança.

Opções de Tratamento

O uso de uma cinta especial e outros tratamentos não cirúrgicos podem ajudar alguns pacientes com problemas de equilíbrio, mas apenas a cirurgia de fusão espinhal pode impedir a progressão da curvatura da coluna.

Tratamento não Cirúrgico

O tratamento conservador deve ser sempre coordenado por uma equipe multidisciplinar experiente, garantindo que o paciente receba suporte em todas as suas necessidades básicas. Essa assistência integrada envolve os cuidados das áreas pulmonar, neurológica, ortopédica e nutricional, trabalhando em conjunto para proporcionar o máximo de estabilidade e conforto.

Os tratamentos não operatórios podem incluir:

• Fixação para curvas menores (a maioria das curvas da escoliose neuromuscular não se beneficia com a órtese);
• Modificações da cadeira de rodas (para não deambuladores) para melhorar a função;
• Fisioterapia.

Os cuidados sem cirurgia frequentemente envolvem o uso de órteses e coletes para curvas consideradas menores, embora seja necessário pontuar que a maioria das deformidades neuromusculares graves não apresenta grande evolução apenas com o uso da cinta. Para os pacientes que utilizam cadeira de rodas, realizamos modificações e adaptações personalizadas no assento com o objetivo de otimizar a função e o equilíbrio do tronco, além de prescrever sessões direcionadas de fisioterapia motora e respiratória.

Tratamento Cirúrgico

Quando a progressão da curva ultrapassa os limites seguros e começa a ameaçar as funções vitais ou a impedir o posicionamento assentado, a intervenção cirúrgica de fusão espinhal passa a ser a conduta mais recomendada. O procedimento consiste na aplicação de hastes e parafusos de titânio para realinhar a coluna e estabilizá-la rigidamente, estendendo-se na maioria das vezes até a região da pelve para corrigir a obliquidade do quadril.

O tipo de estabilização da coluna depende da idade do paciente, do status ambulatorial e da condição subjacente. Os objetivos cirúrgicos são:

• Impedir a progressão da curvatura;
• Melhorar o equilíbrio sentado e a tolerância (em não deambuladores);
• Reduzir o reposicionamento;
• Reduzir a dor.
• Como este tipo de escoliose resulta de uma condição neuromuscular subjacente, a condição subjacente orienta a estratégia de tratamento.

Complicações

Como a condição está associada a outros distúrbios neuromusculares subjacentes e porque a cirurgia geralmente envolve mais níveis da coluna, a taxa de complicações após a cirurgia é maior do que com alguns outros tipos de escoliose.

O seu médico conversará com você sobre as complicações potenciais e as medidas tomadas antes da cirurgia para evitá-las.

Por exemplo, sua equipe de tratamento trabalhará para maximizar a nutrição e o estado cardiopulmonar antes da cirurgia para minimizar o risco de infecção e a necessidade prolongada de usar o ventilador após a cirurgia.

Da mesma forma, antes da cirurgia, a pele do seu filho na região da coluna e da pelve será totalmente avaliada para minimizar o risco de infecção.

Segurança e Precisão no Cuidado com a Coluna

A escoliose neuromuscular representa uma condição altamente complexa que exige um entendimento profundo sobre a progressão das curvas e o impacto na qualidade de vida do paciente. Compreender a natureza progressiva dessas curvas e identificar os sinais de perda de equilíbrio são os primeiros passos para intervir antes que a função respiratória seja comprometida.

Você não precisa enfrentar esses desafios sem um direcionamento seguro e acolhedor. O acompanhamento com um cirurgião de coluna experiente é fundamental para realizar o diagnóstico correto através de exames detalhados e traçar uma estratégia que minimize os riscos e priorize o conforto.

Mais informações sobre este assunto na Internet:

• AAOS OrthoInfo
• SRS

Publicado em: 18 de jun de 2021 / Atualizado em: 07 de ago de 2026